Индекс амниотической жидкости 13. Вода, необходимая для жизни: околоплодные воды

Ребенок в чреве матери находится в амниотической жидкости – это околоплодные воды, окружающие эмбрион и необходимые для нормального существования малыша во внутриутробный период. Амниотическая жидкость выполняет защитную и обменную функции. Вода поглощает шум и амортизирует удары, защищает плод от инфекций, поддерживает комфортную температуру.

Обменная функция заключается в питании эмбриона: он проглатывает амниотическую жидкость вместе с содержащимися в ней питательными веществами и затем выделяет ее обратно. При достаточном количестве околоплодных вод эмбрион надежно защищен и обеспечен оптимальными условиями для развития.

Что такое показатель ИАЖ, для чего он нужен?

Откуда берется околоплодная жидкость и из чего она состоит? По составу и свойствам внутриутробные воды в начале гестационного периода схожи с плазмой: они содержат витамины, гормоны и ферменты. Во втором триместре в водах появляются клетки отмершей кожи, эмбрионная смазка, волосики малыша и продукты его жизнедеятельности. Обновляется амниотическая жидкость каждые несколько часов. При этом количество воды должно соответствовать определенной норме в зависимости от срока беременности. При малом количестве вод возникает риск инфицирования и даже гибели плода.

Для определения нормы околоплодных вод используют показатель ИАЖ – индекс амниотической жидкости. Он позволяет контролировать, в норме ли количество околоплодных вод у роженицы или же эмбрион страдает от маловодия либо многоводия. Сколько у беременной внутриутробных вод – определяют по УЗИ.

Методы диагностики индекса амниотической жидкости

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Субъективный способ

Определение индекса околоплодных вод происходит с помощью УЗИ. Именно поэтому важно вовремя проходить все положенные ультразвуковые исследования: плановое УЗИ позволяет вовремя диагностировать недостаток околоплодных вод и принять необходимые меры для предотвращения патологий плода. Специалист осмотрит матку в разных плоскостях и визуально определит объем жидкости, визуально оценит толщину водной прослойки между эмбрионом и брюшной стенкой и сделает вывод о маловодии или многоводии. Данный способ диагностики не точен, поэтому опираться на него не следует.

Объективный способ

Определение объема околоплодных вод объективным способом по УЗИ проводят путем разделения маточной полости на 4 равных сегмента. Живот разделяют на квадраты, ось разметки проводят через середину по вертикали и через пупок по горизонтали. В каждом квадрате выбирают пространство, свободное от плода, и замеряют максимальное расстояние от ребенка до стенки. Полученные четыре показателя (глубину «кармана» в каждом квадрате) суммируют и находят общее значение индекса амниотической жидкости.

Нормы ИАЖ в засисимости от недели беременности

Нормы индекса амниотической жидкости меняются на протяжении всей беременности. На каком сроке ИАЖ максимален? Первые 27 недель индекс плавно растет, а затем к 30-32 неделям гестации начинает уменьшаться. Средний показатель в 36 недель составляет 13,8 см. К 40 неделе показатель достигает своего минимального значения.

Нормы ИАЖ у каждой женщины различны и могут быть немного меньше или больше среднего показателя, что является допустимым. Количество амниотической жидкости (в сантиметрах) на разных сроках приведено в нижеследующей таблице.

Количество недель	Средний показатель, см	Возможный диапазон колебаний, см
16	12,2	7,20-20,2
18	13,4	8,1-22,1
20	14,2	8,7-23,1
22	14,5	9-24,1
24	14,8	9,1-24,3
27	15,6	9-24,5
30	14,5	8,3-25
32	14,5	8,0-26,8
33	14,4	7,4-27,5
34	14,3	7,3-27,4
35	14	6,9-27,2
36	13,8	6,8-27,1
40	12,1	6,4-24,5

Причины возможных отклонений

Объем околоплодных вод может отклоняться в сторону увеличения или уменьшения. Чрезмерное накопление амниотической жидкости (многоводие) встречается не так часто, как маловодие. Переизбыток жидкости приводит к ягодичному предлежанию, способствует досрочным родам, а также гипоксии плода и, соответственно, патологиям его развития. Причины многоводия: внутриутробная инфекция, конфликт резус-факторов женщины и малыша, сахарный диабет, иммунные заболевания, сильное нарушение обмена веществ в материнском организме.

Многоводием при доношенной беременности считают состояние, когда объем вод первышает 2000 мл. Многоводие возникает во второй половине гестации и явно диагностируется в 34 -35 недель. При этом показатель ИАЖ может превышать среднее значение в 2 раза. Объем вод в ряде случаев – более четырех литров. Необходимо проводить лечение, направленное на регуляцию плацентарно-маточного кровообращения.

При нехватке околоплодной жидкости развивается маловодие. Причины малого количества амниожидкости у беременных:

• разгерметизация оболочки плодного пузыря и подтекание жидкости;
• дефекты плодной оболочки;
• патологии почек у малыша и закупорка мочеточников эмбриона;
• болезни почек или сердечно-сосудистой системы у женщины;
• поздний токсикоз (начиная с 33 недели);
• нарушение кровообращения в плаценте (фетоплацентарная недостаточность).

Маловодие может быть умеренным и сильно-выраженным. Умеренная степень предполагает незначительное отклонение объема внутриутробной жидкости от допустимых значений. Это не представляет большой опасности: обновление вод происходит регулярно, их количество изменяется и зависит от индивидуальных особенностей женщины. Сильно-выраженное маловодие наблюдается, чаще всего, в конце беременности.

Индекс амниотической жидкости может достигать значений, в половину меньших среднестатистической нормы. Такая степень патологии представляет угрозу для малыша и может вызвать осложнения при родах.

Сопутствующие симптомы патологический отклонений в объеме амниотической жидкости

При многоводии у беременной наблюдаются одышка и приступы тахикардии. Ноги и лицо сильно отекают. Женщина сильно прибавляет в весе и может жаловаться на тянущие боли в паху. Живот становится очень крупным и покрывается растяжками. Общее самочувствие – апатичное, слабое; нарушается ночной сон.

При сильно-выраженном маловодии живот имеет маленькие размеры, дно матки опускается. Движения плода – слабые, малоощутимые. Ребенок страдает от кислородного голодания и недобора веса. В редких случаях возможно высыхание кожных покровов малыша и его сращение с плодной оболочкой. Чаще всего плод находится в ягодичном предлежании. В случае если маловодие вызвано подтеканием, женщина заметит бесцветные выделения из влагалища.

При исследовании выделений из влагалища (амниотест) обнаруживается плацентарный белок – верный симптом подтекания амниотических вод. Роды при скудном количестве вод протекают с осложнениями: шейка раскрывается медленно, схватки болезненные, роды длительные. При доношенной беременности и повреждении плодных оболочек, когда присутствует подтекание вод, решают вопрос о стимулировании родов и искусственной активации родовой деятельности.

ИАЖ не соответствует норме: что делать?

При выявлении отклонения ИАЖ от допустимых значений следует провести комплексное обследование будущей мамы с целью выявления и устранения причин патологии. В случаях, когда околоплодные воды образуются в избыточных количествах, важно нормализовать правильное питание женщины и отрегулировать ее питьевой режим. Роженице будут назначены курс витаминов (С, Е, В), препараты, содержащие магний, и диуретики. При наличии внутриутробной инфекции показан курс антибактериальной терапии.

Умеренное маловодие во время гестации предполагает незначительное изменение объема вод. В этой ситуации роженице достаточно скорректировать диету и распорядок дня – в большинстве случаев ИАЖ повысится до допустимых пределов без ущерба для здоровья плода. Женщину с сильно выраженным маловодием обязательно помещают в стационар для предотвращения осложнений у малыша. Проводят терапию фетоплацентарной недостаточности и пытаются максимально долго сохранить плод, чтобы он стал готов к появлению на свет. При беременности более 33 недель принимается решение о стимулировании родовой деятельности.

В утробе матери ребенок окружен плодными оболочками и амниотической жидкостью околоплодных вод. Они играют важную роль в развитии плода: служат щитом от повреждений и инфицирования, источником питания и создают благоприятные условия для движения и развития. Каждому гестационному сроку (срок беременности) характерен определенный объем амниотической жидкости, оценка которой позволяет оценить состояние и развитие плода. Объем вод определяет индекс амниотической жидкости (ИАЖ) - его рассчитывают разными способами.

Консультация врача по результатам анализов или УЗИ - 500 руб.

Методы диагностики ИАЖ

Определить объем околоплодной жидкости можно двумя способами:

• Субъективный: УЗИ матки поперечное и продольное . Осмотр проводится с помощью ультразвукового исследования. С помощью УЗИ врач выполняет поперечное и продольное сканирование и определяет количество вод. Используя такой способ, можно ошибиться, поэтому более точным считается УЗИ с вычислением индекса околоплодных вод.

• Объективный: УЗИ матки с измерением по квандрантам. Этот способ и является определением ИАЖ. Врач сканирует всю полость матки с помощью ультразвукового датчика, условно делит её двумя перпендикулярными линиями на 4 квадранта. Затем в каждом «отделе» он определяет и измеряет вертикальный карман, т.е. наиболее глубокий карман, свободный от конечностей плода и пуповины. Полученные 4 показателя в сумме и определяют индекс околоплодных вод. Он носит приблизительный характер, однако по нему можно точно судить о многоводии или маловодии АЖ.

Эта диагностическая процедура важна для всех беременных, поскольку позволяет своевременно обнаружить аномалии, патологии развития плода и плаценты. При выявлении отклонений гинеколог предпринимает необходимые меры. В тяжелых случаях рекомендуется прервать беременность. Но важно понимать, что результат зависит от двух составляющих - качества аппарата и квалификации врача.

Таблица индексов околоплодных вод

Гинеколог обязательно учитывает ИАЖ для оценки качества протекания беременности, так как отклонение показателя от нормы свидетельствует об аномалии или патологии плода. Данные собираются и заносятся в таблицу.

Для наиболее точных и правильных результатов исследования проводятся следующие подготовительные мероприятия:

• цитологический и биохимический анализ амниотической жидкости;
• оценка прозрачности, оттенка околоплодных вод;
• учет содержащихся гормонов;
• проверка, измерение объема.

Для каждого срока беременности показана определенная норма индекса околоплодных вод. Сравнивая нормальное значение с полученными при обследовании беременной, можно определить недостаток или избыток жидкости.

Отклонения от нормы

Измерение индекса околоплодных вод позволяет выявить опасные проблемы в период беременности:

• многоводие – увеличенный объем околоплодной жидкости;
• маловодие – уменьшенное количество околоплодной жидкости.

Многоводие бывает различного характера:

Причины отклонений от нормы индекса АЖ

Многоводие, возникающее в 1-3% случаев, могут спровоцировать следующие факторы:

По данным статистики, маловодие возникает в 0,3-5,5% случаев. Причинами его возникновения могут быть:

• аномальное развитие плода;
• патологические изменения плода (задержка развития, хромосомное заболевание, попадание инфекции);
• заболевания женщины (сердечно-сосудистые нарушения, инфекционно-воспалительные процессы, гестоз);
• патологии почек (дисплазия, синдром Поттера, кистомы);
• нарушения развития плаценты (плацентарная недостаточность, порок и инфаркт плаценты);
• переношенная беременность;
• разрыв плаценты;
• замершая беременность.

Симптомы

Женщине самостоятельно достаточно сложно определить патологическое изменение объема околоплодных вод. Тревожным сигналом могут быть следующие симптомы: изменение двигательной активности плода, появление неприятных ощущений или боли во время движения плода, изменение формы живота.

Индекс амниотической жидкости: возможные осложнения

Несоответствие нормам индекса околоплодных вод свидетельствует не только о наличии маловодия или многоводия. Возникновение таких состояний несет в себе опасность для здоровья женщины и её будущего ребенка и даже грозит тяжелыми последствиями. И именно благодаря расчету индекса АЖ удается предупредить развитие возможных осложнений.

Многоводие грозит:

• отслойкой плаценты;
• инфицированием родовых путей;
• нарушением развития плода;
• выкидышем.

Маловодие, прежде всего, представляет опасность для плода и грозит ему серьезными заболеваниями.

Данная патология может привести к:

• нарушению дыхательной и мочеполовой системы плода;
• гипоксии;
• гиподинамике и давлению на плод, что может спровоцировать нарушения развития плода (изменение веса, вывихи, деформация костей, позвоночника);
• выкидышу;
• послеродовым кровотечениям.

Амниотический индекс нарушен: что делать дальше

Отклонение от нормы индекса околоплодных вод провоцирует нарушения развития плода, поэтому при несоответствии показателей необходимо тщательное в период всей беременности. Заниматься самолечением нельзя, поскольку на кону стоит безопасность матери и ребенка. И лишь квалифицированная помощь врачей и соблюдение всех их предписаний гарантируют успешный исход для здоровья обоих.

Специалист должен установить причину отклонения индекса от нормы. Если ею оказалась серьезная патология в развитии плода или амниотический тяж, несопоставимый с жизнью плода, то рекомендуется . Если отклонения не представляют собой угрозу для жизнедеятельности ребёнка, врачи назначают подходящее лечение, направленное на избавление от причин несоответствия индексу АЖ и на нормализацию состояния плода, определяют тактику ведения беременности и родов.

Традиционно применяются антибиотики для восстановления функций гиподинамики, иммуномодуляторы при наличии инфекции, а также мочегонные препараты.

При умеренном маловодии или многоводии женщине необходимо выполнять следующие рекомендации:

• приём Курантила, Актовегина (по назначению врача);
• ограничение физических нагрузок;
• здоровое питание и соблюдение режима;
• приём витаминного комплекса;
• терапия, предупреждающая развитие инфекционно-воспалительных процессов;
• при переношенной беременности – стимуляция родов.

Официальное медицинское название околоплодных вод – амниотическая жидкость. Она представляет собой жидкую биологически активную среду, что находится в плодных оболочках и охватывает эмбрион.

Функции околоплодных вод

Амниотическая жидкость является одним из факторов обеспечения жизнедеятельности ребенка в утробе. Этой биологической среде свойственны сразу несколько функций:

• Обеспечение питания плода. Эта жидкость состоит из множества питательных веществ. В первый период после оплодотворения они всасываются сквозь кожу ребенка, а несколько позже – малыш самостоятельно заглатывает определенное их количество.
• Поддержание соответствующего давления и температурного режима в пределах 37 о С.
• Обеспечение развивающегося ребенка защитой от внешних механических влияний. Околоплодные воды существенно снижают давление и толчки, которые поступают из внешней среды.
• Поддержка стерильности, которая заключается в защите ребенка от разнообразных инфекций. В составе амниотической жидкости находится очень много иммуноглобулинов. Кроме этого, важную роль играет абсолютная герметичность плодного пузыря. Стерильность обеспечивается постоянным обновлением околоплодных вод, которое заканчивается только после появления на свет ребенка.
• Обеспечение свободного передвижения малыша в матке.
• Приглушение сильного внешнего шума.

Главные показатели амниотической жидкости

На протяжении всего срока беременности состав и число околоплодных вод имеют весьма важное значение. Существует много случаев, когда отклонившиеся от нормы показатели указывают на образование и развитие различных патологий. Таким образом, можно вовремя провести диагностику и устранить таковые или же соответствующим образом подготовиться к проведению необходимых мероприятий после рождения малыша.

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) – это число, которое обозначает ее объем в околоплодном пузыре.

При проведении диагностики специалистом учитываются следующие показатели:

• Оттенок и прозрачность. Обычный цвет жидкости – светлый, прозрачный, с небольшим количеством примесей.
• Объем. На количество жидкости влияет гестационный срок. Поэтому норма околоплодных вод зависит от триместра беременности. К примеру, индекс амниотической жидкости в 21 неделю (норма) – 88-143-233 мл, где первый показатель – нижняя норма, а второе число – средний показатель, третье – верхний предел. Ежедневное увеличение количества жидкости на 40-45 мл продолжается до 32 недель беременности. После того как индекс амниотической жидкости в 32 недели (норма в среднем 144 мл) достиг своего пика – количество вод постепенно уменьшается. Накануне родов оно составляет всего 500-1500 мл.
• Гормональное содержание.
• Биохимический и цитологический составы.

Показатели околоплодных вод

Самый информативный критерий маловодия в наше время – УЗИ. При проведении этого исследования врач определяет ИАЖ и кратность вертикального кармана. Если эти показатели не доходят до пределов нормы для данного срока беременности, то в заключении указывается маловодие.

Вертикальный карман – это название максимально длинного участка свободной амниотической жидкости, что располагается между плодом и передней брюшной стенкой. К тому же не допускается расположение в этом участке свободной жидкости пуповины или конечностей ребенка. Норма длины вертикального кармана – 5-8 см, немного раньше с помощью УЗИ устанавливали лишь данный показатель.

Нормы индекса околоплодных вод

Сейчас количество околоплодных вод оценивают с помощью ИАЖ. Для этого врач мысленно разделяет живот на 4 части с помощью 2 перпендикулярных черт, пересекающихся в области пупка. После этого в каждой из этих зон проводится измерение максимального вертикального кармана. Для того чтобы получить итоговое значение индекса амниотической жидкости, необходимо сложить все полученные показатели.

Рассчитываются нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности, начиная с 16-й недели. Их значение постепенно увеличивается. Самый высший индекс амниотической жидкости в 32 недели – норма от 77 до 169 мл. Затем следует снижение показателей ИАЖ.

Таблица нормы ИАЖ

Нормы индекса амниотической жидкости по неделям представлены в таблице.

При несоответствии этих показателей конкретным строкам беременности имеют место многоводие или маловодие.

Маловодие при беременности

Маловодие является довольно неприятным и очень часто встречающимся явлением при беременности. Если отклонение количества околоплодных вод от нормы индекса амниотической жидкости по неделям незначительное – ставят диагноз &умеренное маловодие&. Для того чтобы его скорректировать, можно использовать диету, правильное питание и здоровый образ жизни. Через некоторое время количество вод возвращается в норму и никаким образом не сказывается на состоянии ребенка.

Диагноз &выраженное маловодие& ставят в том случае, когда отклонение от нормы индекса амниотической жидкости по неделям в меньшую сторону большое. При таком диагнозе нужно срочная госпитализация и проведение стационарного лечения. Это связано с высокой вероятностью возникновения плачевных последствий для ребенка.

Если индекс амниотической жидкости в 20 недель (норма) находится в пределах 86-230 мл, а результаты УЗИ свидетельствуют о гораздо меньшем реальном объеме околоплодных вод, при отсутствии лечения это может спровоцировать неразвитость жизненно важных органов, деформацию кости скелета, развитие различных патологий плода. Поэтому очень важно вовремя начать лечение выраженного маловодия.

Когда же определили низкий индекс амниотической жидкости в 34 недели (норма – в среднем 142 мл), к тому же уже имеют место хорошо выраженные отклонения в развитии ребенка – часто возникает вопрос о прерывании беременности, так как лечение в таком случае бессмысленное и не принесет никаких результатов.

Причины развития маловодия

Существует очень много причин формирования маловодия. Основные из них заключаются в:

• недоразвитии плодных оболочек или пониженной секреции вод;
• аномальном развитии плода (его почек, скелета);
• повышенном артериальном давлении у будущей мамы, особенно при значительных отклонениях от нормы;
• бактериальных инфекциях, что проникают не только по половым путям, а и непосредственно в околоплодную жидкость;

• многоплодной беременности, при неравномерном развитии плаценты, дающей разный кровоток каждому плоду;
• перенашивании;
• нарушенном обмене веществ в организме женщины, особенно при наличии лишнего веса.

Особенности лечения маловодия

Даже умеренное маловодие нельзя лечить самостоятельно. Только на основании предварительно сделанных анализов врач может оценить причину возникновения аномалии, степень тяжести заболевания, состояние плода и назначить курс лечения.

Если имеет место ожирение, нарушенный обмен веществ, надо будет соблюдать диету, правильно питаться, употреблять витамины и лекарственные средства, что улучшают кровоснабжение плаценты. Терапию умеренного многоводия можно проводить амбулаторно. Ярко выраженную стадию лечат только в стационаре. Независимо от формы заболевания существует потребность в ограничении двигательной активности и количества физических нагрузок, соблюдении постельного режима.

Во время лечения надо будет чаще, чем обычно, делать УЗИ и допплерографию для своевременного определения изменений в организмах беременной и малыша.

Если результаты УЗИ показали низкий индекс амниотической жидкости в 33 недели (норма – в среднем 143 мл) или позже, когда малыш уже готов родиться, – врач может назначить досрочное родоразрешение.

При обнаружении этого факта не надо впадать в депрессию. Все еще можно исправить – умеренные стадии излечимы. При наличии маловодия во время предыдущих беременностей надо обязательно сообщить об этом врачу. В таком случае он сможет своевременно обнаружить и устранить эту проблему.

Амниотическая жидкость, омывающая плодный пузырь, выполняет очень важные функции:

• это естественная и необходимая среда обитания плода;
• защита ребенка, а также пуповины и плаценты от травм;
• регулирует обмен веществ между матерью и плодом;
• помогает малышу свободно двигаться и занять правильное положение на последних сроках беременности;
• снижает дискомфорт у мамы при активных движениях ребенка;
• предотвращает сращивание кожи с плодным пузырем;
• способствует раскрытию шейки матки перед родами.

Околоплодные воды начинают вырабатываться на 8 неделе после зачатия, постоянно изменяясь в объеме. В любой момент их может оказаться меньше нормы, но потом количество само собой достигает нужного уровня. Зачастую нормализация наступает в течение месяца. Это функциональное маловодие, то есть временная реакция на внешние причины, не угрожающее ребенку и не влияющее на течение беременности.

Если недостаток вод наблюдается длительное время, к примеру, на 32, 36 и 39 неделе, речь идет об опасном патологическом процессе, требующем серьезной терапии. К счастью, такое встречается крайне редко – лишь в 0,3-0,5% случаев и всегда сопровождается тяжелыми нарушениями развития малыша и плаценты, которые определяются на УЗИ. При отсутствии таких пороков, лечение маловодия ограничивается приемом витаминно-поддерживающих комплексов.

Нормы околоплодных вод

Объем вод вычисляется по индексу амниотической жидкости и длине вертикального кармана (участка между плодом и передней брюшной стенкой, который должен достигать 5-8 см). В нашей стране приняты такие нормы ИАЖ:

• 16 неделя – 73 – 201 мм;
• 17 неделя – 77 – 211 мм;
• 18-я – 80 – 220 мм;
• 19-я – 83 – 230 мм;
• 20-я – 86 – 230 мм;
• 21-я – 88 – 233 мм;
• 22-я – 89 – 235 мм;
• 23-я – 90 – 237 мм;
• 24-я – 90 – 238 мм;
• 25-я – 89 – 240 мм;
• 26-я – 89 – 242 мм;
• 27-я – 85 – 245 мм;
• 28-я – 86 – 249 мм;
• 29-я – 84 – 254 мм;
• 30-я – 82 – 258 мм;
• 31-я – 79 – 263 мм;
• 32-я – 77 – 269 мм;
• 33-я – 74 – 274 мм;
• 34-я – 72 – 278 мм;
• 35-я – 70 – 279 мм;
• 36-я – 68 – 279 мм;
• 37-я – 66 – 275 мм;
• 38-я – 65 – 269 мм;
• 39-я – 64 – 255 мм;
• 40-я – 63 – 240 мм;
• 41-я – 63 – 216 мм;
• 42 неделя – 63 – 192 мм.

Нужно уточнить, что европейские и американские врачи ориентируются на несколько другие нормативы, границы которых отличаются от приведенных примерно на 30%. Это значит, что имея ИАЖ в 20 недель на уровне 83 мм, в большинстве стран бывшего СССР вам диагностируют маловодие, а в Италии, Германии и США определят всего лишь как нижнюю границу.

Умеренное маловодие

Часто в заключении УЗИ указывают на умеренное маловодие, когда индекс АЖ выше от нижней границы на 10-15 процентов, другими словами, находится в пределах нормы, а длина верхнего кармана равна 2-5 см. Делают это, так сказать, для перестраховки.

При нормальном течении беременности гинеколог может назначить прием витаминов и препаратов для улучшения кровотока.

В ряде случаев беременную направляют на допплерометрию и КТГ. Если их результаты окажутся удовлетворительными, а ультразвуковая диагностика не выявила никаких пороков, то это считается физиологической особенностью женщины, а не маловодием.

Чаще всего повторное УЗИ через месяц показывает, что уровень околоплодных вод пришел в норму.

Выраженное маловодие

Такой диагноз свидетельствует о серьезных проблемах с плацентой или пороках развития ребенка. Его ставят при длине вертикального кармана не более 2 см и таких показателях ИАЖ:

• на 16 неделе – 62 мм;
• 17 – 65 мм;
• 18 – 68 мм;
• 19 – 71 мм;
• 20 – 73 мм;
• 21 – 75 мм;
• 22-26 неделе – 76 мм;
• 27 – 72 мм;
• 28 – 73 мм;
• 29 – 71 мм;
• 30 – 70 мм;
• 31 – 67 мм;
• 32 – 65 мм;
• 33 – 63 мм;
• 34 – 61 мм;
• 35 – 59 мм;
• 36 – 58 мм;
• 37 – 56 мм;
• 38 – 55 мм;
• 39-42 – 54 мм.

При выраженном маловодии требуются дополнительные обследования для определения возможных аномалий у плода и состояния плаценты.

Когда недостаточность вод выявлена на фоне хронических заболеваний у матери или обнаружены плацентарные нарушения, беременность сохраняют. При этом проводится ряд мер, включающих поддерживающее лечение, мониторинг за состоянием плода и создание благоприятных условий для его роста. В большинстве случаев после такой терапии ребенок рождается полностью здоровым, но с недобором массы, которая приходит в норму спустя несколько месяцев.

Если же найдены тяжелые отклонения в развитии, генетические или хромосомные сбои у плода, то беременность рекомендуется прервать. При этом женщина имеет право сохранить ребенка. В таком случае врачи обязаны принять ее решение и провести все необходимые для поддержания его жизни мероприятия.

Причины

Будущим мамам следует знать, что существуют некоторые факторы, способные спровоцировать развитие маловодия. Среди них наиболее часто отмечают:

1. Непролеченные и перенесенные ранее бактериальные и вирусные инфекции.
2. Хронические заболевания у матери.
3. Инфекции половых органов.
4. Ожирение у беременных и, соответственно, нарушение обмена веществ.
5. Гипертония.
6. Курение и другие вредные привычки.
7. Многоплодная беременность.
8. Поздний токсикоз.
9. Перенашивание плода.
10. Патология плаценты, повреждение эпителия, защищающего оболочку с амниотической жидкостью.
11. Наследственные патологии, аномалии, задержка в развитии плода.
12. Врожденные пороки почек и мочевыводящих путейу малыша.

Справедливости ради стоит отметить, что эти признаки являются обобщенными. Например, гипертония фиксируется у многих беременных (порядка 90%), однако лишь у 4% из них развивается маловодие.

Симптомы

При умеренной форме маловодия определить его наличие достаточно сложно. Женщина чувствует себя хорошо, никаких явно выраженных признаков нарушения не наблюдается.

Выраженному маловодию свойственна следующая симптоматика:

• недостаточный размер живота;
• резкая боль, возникающая во время движения плода;
• постоянные тянущие болевые ощущения внизу животы;
• плохое самочувствие с общей слабостью, тошнотой, не связанное с токсикозом;
• сухость во рту.

Определить проблему сможет только врач, поэтому лучшим решением в этом случае станет своевременный визит в женскую консультацию.

При первичном осмотре замеряется объем живота и дно матки. Если показатели не соответствуют норме или признаки маловодия сильно выражены, беременную направляют на инструментальное обследование, на котором ставится точный диагноз.

О малом количестве околоплодных вод свидетельствуют отклонения от данных, приведенных в таблице:

Чем грозит маловодие

Стойкое длительное маловодие способно вызвать много осложнений. А если его не обнаружить вовремя, в развитии плода возможны необратимые нарушения, что приведет к досрочному прерыванию беременности.

Среди главных опасностей:

1. Снижается или вовсе исчезает защита плода от внешней среды.
2. Матка плотнее сжимает плодный пузырь, сдавливая и ограничивая движение ребенка. Неудобное положение чревато развитием косолапости, искривлением позвоночника и срастанием кожи с плодной оболочкой.
3. Формируются симонартовые связки, обвивающие плод, в результате чего образуются уродства, искривления и даже ампутация конечностей.
4. Если тяжи перетягивают пуповину, нарушается кровоток и поступление питательных веществ, что ведет к гипоксии, задержке в развитии и гибели.
5. Болезненные роды с медленным раскрытием шейки матки, слабыми схватками и последующим кровотечением.
Перечень профилактических мер включает в себя следующие рекомендации:
1. Берегите свой организм, ведь это и организм вашего ребенка. Сократите физические нагрузки, не поднимайте тяжести.
2. Гуляйте на свежем воздухе не меньше 2 часов ежедневно.
3. Следите за качеством . Он должен быть сбалансированным и содержать все необходимые питательные элементы.
4. Еще одним важным фактором является своевременное определение недуга. Поэтому важно вовремя посещать врача, проходить УЗИ и сдавать все нужные анализы.

Весь период внутриутробного развития ребенок проводит в плодном пузыре, заполненном амниотической жидкостью или околоплодными водами.

Амниотическая жидкость, имеющая сложный химический состав, необходима для нормальной жизнедеятельности и развития плода, она предохраняет будущего ребенка от инфекций и внешних воздействий, обеспечивает свободу его движений.

Состав и количество околоплодных вод постоянно меняются в течение всей беременности, максимальный объем жидкости внутри плодного пузыря достигается к 32 неделе, затем понемногу уменьшается и к окончанию беременности составляет около 1,5 литров.

Для оценки количества околоплодных вод используется индекс амниотической жидкости, который определяется во время ультразвукового исследования путем суммирования четырех величин амниотического пространства на мониторе представляется черным вертикальный размер околоплодных вод, измеряемый в мм. Для получения этих данных во время проведения обследования матку делят условно на 4 квадрата, измеряют самое большое пространство в каждом из них, затем полученные показатели суммируют.

Ниже приведем таблицу нормы количества амниотической жидкости для разных сроков беременности. Если показатель индекса амниотической жидкости выходит за пределы верхней границы этих норм, то, в соответствии со сроком беременности, врач говорит о многоводии. Если этот индекс превышает норму незначительно, то принято говорить об умеренном многоводии при беременности .

Таблица норм амниотической жидкости на разных сроках беременности.

На протяжении 9 месяцев беременности будущий ребенок развивается в специальном мешочке, который врачи акушеры называют околоплодным пузырем. Это прозрачный и плотно закрытый мешочек наполнен особой жидкостью, которая защищает малыша всю беременность. Эта жидкость и называется амниотической.

Когда приходит время родов, то пузырь рвется, и вся жидкость выходит наружу. Акушеры называют это излитием околоплодных вод, и часто разрыв плодного пузыря свидетельствует о начале родового процесса и провоцирует схватки.

Околоплодные воды выполняют ряд важных функций.

Во-первых, они защищают ребенка от инфекций, так как в их составе содержатся антибактериальные и антимикробные вещества.

Во-вторых, воды являются своеобразным амортизатором, и защищает ребенка от различных возможных повреждений, толчков или ударов.

И, в-третьих, они помогают освоить ребенку пищеварение и дыхание, так как с их помощью малыш может тренировать легкие, а также — учится глотать.

По консистенции околоплодные воды не похожи на привычную нам воду. Они прозрачные, но густые, иногда — желтоватые или розоватые. Пока малыш развивается в утробе матери, он пробует их на вкус, и, если мама поела что-нибудь сладкое, то ребенок это чувствует, так как сахар попадает в организм матери. Также, ребенок тренирует легкие, вдыхая амниотическую жидкость, и выдыхая ее обратно.

С самого начала беременности количество околоплодных вод постепенно увеличивается, а к концу третьего триместра — постепенно уменьшается, чтобы дать растущему ребенку больше простора в матке. Иногда их может быть слишком маленьким на протяжении всей беременности, и тогда врач ставит диагноз — маловодие. Иногда слишком много, и тогда мы можем говорить о многоводии.

Норма ИАЖ

Состав и количество содержимого плодного пузыря играет большую роль в формировании будущего малыша и его самочувствии. Если их объем соответствует норме, то врач делает заключение, что ребенок хорошо себя чувствует и нормально развивается. Слишком маленькое количество околоплодной жидкости и, наоборот, слишком высокий ее показатель, говорят о том, что в организме будущей мамы что-то не так, а значит, и здоровье плода может быть в опасности.

Чтобы узнать, все ли в порядке, вам необходимо сделать УЗИ. С помощью ультразвука врач сможет определить примерное количество вод в пузыре. Ваш малыш постоянно глотает амниотическую жидкость, а также — мочится, поэтому разница в количестве воды может быть ощутимой в течение дня.

Необходимо помнить о том, что эта жидкость меняется по своему составу каждые 3-4 часа в день, и полностью обновляется каждые 24 часа, а это значит, что ее состав и количество тоже меняются постоянно. Поэтому не стоит пугаться, если ИАЖ, согласно исследованию, отличается от того, который приведет в нашей таблице. В любом случае, проверьте это по нашему калькулятору и сверьте со значениями.

2 комментария: Индекс амниотической жидкости — таблица и калькулятор

• Mamamalysha86

Амниотическая жидкость и ее индекс

Амниотическая жидкость - это воды, находящиеся в околоплодном пузыре и обеспечивающие благоприятное развитие ребенка. Амниотическая жидкость способствует дыханию и питанию малыша, защищает его от внешних повреждений, смягчая силу физического воздействия, и позволяет ребенку свободно двигаться в животике.

Амниотический индекс - это число, обозначающее количество вод в околоплодном пузыре. Количество и качество околоплодных вод зависит от множества факторов, к примеру, инфекции, патологии, вирусы в организме матери; нарушение функций организма ребенка; патологии беременности, к примеру, амниотический тяж. Одни заболевания приводят к изменениям индекса амниотической жидкости, а изменение этого числа может сопутствовать развитию других патологий беременности или плода, к примеру, гипотрофия или преждевременное прерывание беременности.

Индекс амниотической жидкости норма

Для того чтоб узнать находится ли в норме индекс амниотической жидкости, таблица подходит как нельзя лучше. Таблица содержит в себе информацию, в какой период беременности, какая норма индекса амниотической жидкости должна быть. Но при этом возможны небольшие отклонения приблизительно на 70-100 см, которые будут рассмотрены как незначительные и не потребуют госпитализации.

Если у вас обнаружено небольшое отклонение от нормы амниотического индекса, не стоит беспокоиться, ведь каждый организм уникален. Но все же, все мы люди и серьезные отклонения должны быть известны врачу, для своевременного принятия мер.

Индекс амниотической жидкости, таблица

Маловодье

Маловодьем называется ситуация, при которой амниотический индекс при беременности ниже нормы. Если эти отклонения небольшие, то рекомендуется проверить организм на наличие инфекционных заболеваний, так как риск их проникновения к малышу увеличивается. Если же недостаток вод существенный, то необходима госпитализация и постоянный контроль акушера-гинеколога. Существенное маловодье может свидетельствовать или стать причиной нарушения питательного и дыхательного процессов малыша.

Многоводье

Многоводьем называется ситуация, при которой индекс амниотической жидкости выше, предусмотренной на этот период беременности, нормы. Многоводье может образовываться в результате патологий нервной системы или пищеварительной системы малыша, а также различных заболеваний матери, к примеру, сифилис, микоплазмоз. В большинстве случаев беременность при многоводье завершается удачными, естественными родами. В тяжелых случаях возможны преждевременные роды или принудительное прерывание беременности.

Амниотический тяж при беременности

Амниотический тяж - это одно из самых страшных последствий как маловодья, так и многоводья. Амниотический тяж при беременности или как его еще называют амниотическая перетяжка, в большинстве случаев имеют тонкую структуру и со временем рвутся, не принося вреда ребенку. Но бывают случаи, когда амниотическая перегородка при беременности, сопровождающаяся большим или маленьким количеством околоплодных вод, становится упругой и может помешать нормальному развитию плода и даже приводить к его гибели.

Диагностирование отклонений от норм индекса амниотической жидкости

Количество амниотической жидкости в околоплодном пузыре измеряется несколько раз за период беременности при помощи ультразвукового исследования. Во время прохождения УЗИ на мониторе аппарата высвечивается количество жидкости, измеряемое в сантиметрах кубических. Специалист, сверяя данные с монитора с амниотическим индексом в таблице, определяет в норме ли количество вод или имеются отклонения.

Также при помощи УЗИ может быть зафиксировано изменение положения матки, то есть, дно матки находится выше или ниже того положения, которое оно должно занимать в данный период беременности. Кроме того, ультразвуковое исследование покажет имеются ли патологии развития ребенка и захватывает ли он воды ротиком.

К сожалению, УЗИ неспособно зафиксировать некоторые нарушения в организме ребенка, к примеру, отклонения в работе нервной системы или почек, которые могут стать причиной изменения количества амниотической жидкости. Для выявления таких патологий проводится анализ околоплодных вод.

Амниотический индекс нарушен, действия

Амниотическая жидкость, норма состава или количества которой нарушена, может стать причиной развития патологий у плода, а следственно, беременность с подобными отклонениями должна сопровождаться наблюдением специалиста. После тщательного обследования, в виде УЗИ и исследования околоплодных вод, устанавливается причина отклонения. Если причиной нарушения индекса амниотической жидкости при беременности стали серьезные патологии в развитии плода или были обнаружены амниотические перетяжки, несопоставимые с жизнью ребенка, то рекомендуется прерывание беременности. В случаях выявления отклонений развития плода сопоставимых с нормальной жизнью или других менее серьезных причин, лечение направляется на благоприятное состояние малыша и избавление от причины отклонения от нормы амниотического индекса при беременности.

Рассказать друзьям:

Амниотический индекс

Амниотическая жидкость , или околоплодные воды, – это та среда, в которой живет ребенок до рождения, согревающая, предохраняющая от внешнего воздействия и инфекций, обеспечивающая свободу движений. На протяжении всей беременности околоплодные воды постоянно обновляются, поддерживаясь в требуемом для данного срока количестве. Для оценки количества вод при ультразвуковом исследовании применяется такой показатель, как амниотический индекс .

К концу беременности в амниотическом пузыре находится 1-1.5 литра вод; отклонение от этой нормы в ту или иную сторону может свидетельствовать о какой-либо патологии. Поэтому в числе других особенностей развития беременности, на которые нужно обращать внимание при обследованиях, находится и количество амниотической жидкости. Но визуально оценить объем околоплодных вод довольно трудно. Для расчета амниотического индекса полость матки условно делят на четыре равные части и измеряют наибольший вертикальный карман в каждой из них. Вертикальный карман – это свободный участок между плодом и стенкой матки, на УЗИ представляющийся эхонегативным (черным) пространством. Суммой четырех измерений и является амниотический индекс. Существует мнение, что такая оценка не является точной, так как расположение и объем таких карманов напримую зависит от положения плода и меняется при его движениях. Поэтому правильнее провести измерения несколько раз.

Объем околоплодных вод еженедельно увеличивается на 40-50 мл, достигая максимума к 32й неделе беременности, затем немного снижается. Таблица норм амниотического индекса:

Таблица индексов амниотической жидкости

Я ж неугомонная, полезла в инет, смотреть сколько вод должно быть, что мне многоводие ставят =) И насколько к меня МНОГОводие))

И так, во вчерашнем узи врач написала анатомический индекс 239

по таблице, я конечно в верхних переделах допустимого, но все таки не перебор)))

Кому интересно, тут еще таблицы основных показателей плода на разных неделяхhttp://www.budumamoi.ru/uzi_beremennost.html . Да, сухие таблицы и цифры, так что если у кого-то «не по таблице», закройте и забудьте))) Мы все индивидуальны)))

в таблице напсана норма в ММ. Для 24 недель — нормой является 90-238 мм, т.е. максимальный показатель нормв 23,8 см

Я МАМА Я была на сайте 37 минут назадРоссия, Москва

Олесь помоги.тоже что-то не соображу, у меня 28 неделя индекс 22см, ставят многоводие, сколько это в мм чтоб по таблице посмотреть?

22 см - это 220 мм. Норма для 28 недель 146, но возможные колебания 86-249. Вы в верхней границе, если ничего не беспокоит, то переживать не о чем

смотрю свой срок 37-38 недль (точнее 37+5)

на доплере сегоднясказали ИАЖ 276 мм — многоводие. врач назнаила кучу лекарств не выясняя причину….

и при этом у меня и так плановая госпитализация ровно в 38 неель из-за тазового….

Sofigrom Я была на сайте 22 часа назадРоссия, Новосибирск

вот теперь сижу и думаю — а они мне вообще нужны — или всё-таки дождаться что в роддоме скажут? может хоть там выяснять причину станут…ну или ан худой конец пркесарят раньше…. чет мне пачками лекарства глотать не хочется опять…только от всего отделалась…

По идее должны взять анализы на все инфекции прежде чем назначить антибиотик. У меня было сильное многоводие, но причина была не в инфекциях, так что смысла пить антибиотики не было.

Если Вы ложитесь в стационар, то конечно лучше подождать заключение врача, который будет наблюдать. Если иесть какя либо инфекция, но она не угрожает заражением ребенка, то смысла пить таблетки нет. В основном пролечивают тех кто рожает сам, т.к. во ремя прохождения ребенка через родовые пути велик риск инфецирования… Ваш случай нужно обсуждать с врачем

Наташа Я была на сайте 2 часа назадРоссия, Азовдевочки как вы смотрите по этой таблице мне на УЗИ написали индекс амниотической жидкости 27 см. что это значить подскажите пожалуста!Олеся Я была на сайте 14 мая, 18:24Россия, Санкт-Петербургну смотря что послужило причиной многоводия… как правило это инфекция, которую необходимо лечить антибиотиками, для этого госпитализация не обязательна. Если по узи состояние плаценты и ребенка в норме, то сильно не переживайте. Единственная угроза в этом случае — это излитие вод из-за их тяжести, т.е. начало родов. Но на вашем сроке это уже не страшно)Наташа Я была на сайте 2 часа назадРоссия, АзовСпасибо по доплеру сказали что сасуды ребенка хорошо работают! Да и не на сильно же вод много чем должно быть ведь так?Россия, Санкт-Петербургну показатели все слишком субъективны и приблизительны, если врач ничего не сказал, значит все нормально, доходите спокойноНаташа Я была на сайте 2 часа назадРоссия, Азовона то не чего не сказала дала направление на госпитализацию и все! а я и не знаю что думать?Оля Я была на сайте 23 сентября 2013, 21:26Россия, Армавирспасибо! а то мне тоже многоводие поставили, хотя по таблицам в норме … 22,3см на 32 неделе, почти 33…Оля Я была на сайте 23 сентября 2013, 21:26Россия, Армавирэто по узи сказали? вот так вот у нас и определяют на узи…. я тоже считаю, что нет! перестраховываются! узи не делали, по замерам и на ощуп они определяют как-тоЗоя Я была на сайте 1 час назадРоссия, МоскваУ меня было многоводие по не понятным причинам. Инфекций не было. Лежала на сохранении. Живот был огромный. Доктор предположил, что многоводия из-за конфликта по группе крови. У меня 1+, а у сына 2+. Доктор сказал, что такое бывает если у мамы 1+, а у ребенка 2 или 3 группа.Олеся Я была на сайте 14 мая, 18:24Россия, Санкт-ПетербургНу у меня живот больше, чем в первую Б, но не могу сказать, что прям огромный) На пару см отличается по объему от того, что должно быть на моем сроке) Буду надеятся, что количевство вод не будет увеличиваться до критических отметокОльга Я была на сайте 15 мая, 11:29Россия, Санкт-Петербург

Олесь, у меня многоводие на узи поставили, гинеколог моя сказала, что всё фигня, ничего нет (типа она итак всё видит, без узи). Поехала я к другому врачу, тоже многоводие поставили,сказали, что нужно пересдать анализы на инфекции, вирусы и пр. Список был огромный. Пересдала, ничего не обнаружилось.

Потом поехала к родителям и у них там сходила к врачу в роддом, она сделала УЗИ, сказала, что по верхней границе воды. Спросила, не болела ли я случайно во время Б. А я болела, простуда с кашлем почти три недели тянулась. В родах воды отошли зеленые ((

Ну «зеленость» вот и многвоодие не взаимосвязаны)) Зеленость из-за того, что ребенок раньше времени начинает миконий в воды выделять…

Я особо не беспокоюсь, т.к. показатели не критичные и за две недели роста уровня вод не было

Россия, Санкт-Петербург

зеленость — это показатель инфекции

Когда у мня отошли воды, то акушерка мне так сказала, а потом подошел врач и спросил не было ли у меня какой инфекции. Я сказала, что кроме простуды ничего не было. На что он ответил, что а чем это не инфекция? Инфекция — вызывает многоводие… всё логично… Не зря же при многоводии отправляют сдавать на всё, что только можно.

Индекс амниотической жидкости – таблица

Очень важную роль в нормальном протекании беременности играет состав вод около плода и их достаточное количество. Для определения этих параметров существует несколько способов. Самым достоверным считается установление индекса амниотической жидкости в см.

Для того чтобы врач-узист смог предоставить наиболее точные сведения, касающиеся исследования амниотической жидкости, современные УЗИ-аппараты оснащены специальными программами, которые содержат таблицы норм околоплодных вод и автоматически рассчитывают искомый индекс. Результаты такого анализа показывают такие патологии беременности как многоводие или маловодие при беременности.

Определение нормы амниотической жидкости

1. Проводится сканирование матки во всех сечениях и аппарат УЗИ автоматически рассчитывает показатель.
2. Также применяется УЗИ, но в процессе исследования суммируются показания максимальных верхних квадрантов матки, что и будет равняться индексу амниотической жидкости.

Таблица индекса амниотической жидкости

Цифры, полученные в результате ультразвукового исследования, подвергаются сравнению с таблицей околоплодных вод. Стоит заметить, что каждый аппарат оснащен своим вариантом таблицы, составляющие которой могут значительно отличаться, тем не менее, существует более или менее усреднённый вариант. Показатели индекса становятся поводом к установлению таких диагнозов как многоводие или маловодие. Однако они не являются руководством к решительным действия, поскольку врач будет определять еще много сопутствующих факторов.

Индекс амниотической жидкости по неделям

За весь период вынашивания околоплодные воды постоянно меняют свой количественный и качественный состав в прямой пропорции от срока беременности и роста малыша. С каждой неделей объем жидкости неукоснительно возрастает в среднем на 40-50 мл и может достигать 1-1,5 литра перед самим родоразрешением и может несколько снижатся. Однако единоразовая оценка количества вод не может быть достоверной, поскольку плод постоянно меняет положение.

Приблизительная таблица околоплодных вод содержит данные нормального объема амниотической жидкости для каждой недели вынашивания и предельно допустимые отклонения от общепринятых показателей.

Чтобы вести речь о действительно имеющем место многоводии или дефиците амниотической жидкости нужно определить точное отклонение от общепринятых норм, которые не вписываются в рамки предельно допустимых показателей. Так, например, если индекс амниотической жидкости 11 см имеет место на 32-й неделе вынашивания, то причин для беспокойства нет. А вот наличие такого объема вод на 22-й или 26-й неделе уже свидетельствует об их излишке.

Знание показателей таблицы амниотической жидкости в зависимости от срока вынашивания поможет будущей маме самостоятельно разобраться в полученных результатах исследования, если от ее гинеколога не поступило объективных разъяснений. Пренебрегание результатами УЗ-исследования чревато осложнениями в процессе избавления от бремени, а именно:

• излитием околоплодных вод раньше срока;
• вялым процессом родоразрешения;
• кислородное голодание плода и его недостаточное развитие;
• усиленное давление на пуповину;
• послеродовые кровотечения, разрывы плацентарного органа и прочее.

Нужно понимать, что количество околоплодной вод не зависит от образа жизни и рациона беременной, поскольку является исконно природным показателем, который редко подвергается корректировки медикаментозными способами.